Удаление груди (мастэктомия) и реконструктивная пластика

Удаление груди (грудных желез), операция вызывающая страх у женщин с диагнозом рак молочной железы.

Что важно знать об этой операции, и в каких случаях она поможет устранить неизбежность развития рака груди? Когда же проводится удаление молочных желез?

Причины удаления груди (мастэктомии)

Удаление груди или мастэкомия, является на данном этапе развития онкологии практически единственным способом сохранить здоровье и жизнь женщине с диагнозом рака молочной железы (РМЖ).

Несмотря на качественную современную диагностику, рост РМЖ продолжается. Как утверждает статистика, от рака груди в России ежечасно погибает одна женщина.

Одна из причин развития рака груди – наличие у онкобольных  мутировавшего гена BRCA1, который передается по наследству. Таких пациенток от 5 до 8% от общего числа больных РМЖ.

Болезнь в первую очередь поражает женщин активного возраста, что сказывается на психологическом здоровье пациенток. В связи с этим все более возрастает актуальность реконструктивно-пластической терапии.

Первые реконструкционные операции после мастэктомии были предприняты в конце 19 века. Но большое число осложнений сделали эти операции невостребованными вплоть до 1963 года, когда была успешно проведена мастэктомия, с последующей реконструкцией молочной железы силиконовыми эндопротезами.

Все последующие десятилетия пластические хирурги совершенствуют реконструктивную технологию молочной железы. Сегодня более востребованной операцией является одномоментная реконструкция органа  после мастэктомии.

Мастэктомия, виды и методы

Мастэктомия – это радикальное удаление груди и некоторых прилежащих тканей путем хирургического вмешательства. В соответствии со степенью распространения рака в молочной железе и метастаз, выполняются следующие виды операций:

  1. Метод Пейти, позволяющий радикально удалить молочную железу, пораженную раком. При этом удаляется не только железистая ткань, но и подмышечные узлы и pectoralis minor (малая грудная мышца). Такая операция показана при подтвержденном онкологическом диагнозе, с наличием метастаз. Большая часть мастэктомий проводится этим методом.
  2. Метод Холстеда – тоже радикальная операция, с иссечением не только железы, но и подмышечных лимфоузлов, и грудных мышц с жировой клетчаткой. Оставляется грудной нерв. Такой метод показан для тяжелых стадий рака, с глубокими метастазами в мышцы, прилежащих к молочной железе.
  3. Метод Маддена, менее радикальная операция, так как удаляется только молочная железа. Близлежащие мышцы и лимфоузлы оставляются. Такая операция назначается женщинам с диагнозом – протоковая карцинома. Также метод Маддена применяется в профилактических операциях пациенткам по генетическим показаниям.

Сегодня новейшей техникой считается удаление груди с сохранением кожи.

Пластический хирург Хизер Ричардсон

Интересные данные

На сегодняшний день существует не один критерий для объёма операций. Это может лампэктомия (частичная или сегментарная мастэктомия).

Она определяется как полная хирургическая резекция первичной опухоли с целью достижения значительных отрицательных краев (в идеале 1 см).

Это может быть выполнено с помощью специальных руководств по пальпации или с помощью руководства по визуальной диагностики и применимо для большинства пациентов с инвазивными карциномами стадии I или II.

Существуют относительные противопоказания, которые представлены ниже.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. малый размер груди;
  2. большой размер опухоли (> 5 см);
  3. коллагеново-сосудистое заболевание.

Абсолютные противопоказания включают нижеперечисленные ситуации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. мультифокальное заболевание;
  2. история предыдущей лучевой терапии в области лечения;
  3. невозможность пройти лучевую терапию при инвазивном заболевании;
  4. первый или второй триместр беременности;
  5. постоянные положительные гистологические анализы на наличие опухолевых клеток после попыток сохранения органа.

Проводить мастэктомию можно примерно через шесть месяцев после того, как вы полностью прекратили грудное вскармливание.

Пластический хирург Даниэль Барретт

Варианты реконструкции молочной железы после частичной мастэктомии включают следующее:

  1. Фасциально-кожные лоскуты для улучшения локальной ткани.
  2. Лоскуты из паренхимы молочной железы.
  3. Кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины.
Прочтите также:  Маска из дрожжей для лица: стоит ли использовать?

Полная мастэктомия при раке включает в себя полное удаление всей ткани молочной железы.

Проводились исследования (в 2017 году), которые показали, что риск рецидива рака после тотального удаления груди и операции с сохранением тканей, соска, ареолы практически одинаковый. Именно поэтому все больше хирургов склоняются ко второму варианту.

Пластический хирург Кеннет Фрэнсис

Выполняются следующие варианты:

  1. Модифицированная радикальная мастэктомия – мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов (ALND).
  2. Радикальная мастэктомия – мастэктомия плюс en-block резекция грудной мышцы c ALND.
  3. Расширенная радикальная мастэктомия – радикальная мастэктомия с резекцией внутренних лимфатических узлов молочной железы.
  4. Кожно-сохраняющая тотальная мастэктомия (SSM).
  5. Ареоло-сохраняющая мастэктомия (NSM). Во время операции вся ткань груди удаляется, но сосок остается на месте.

Показания

Основным показанием для удаления груди является подтвердившийся диагноз РМЖ.  Кроме этого, мастэктомия показана при обнаружении у пациентки гена BRCA1.

Сегодня все чаще проводятся профилактические мастэктомии пациенткам, у которых в организме обнаружен ген BRCA1, который практически не дает шанса избежать развития рака молочной железы.

Как проводится операция по удалению груди (пошагово)?

Для проведения данного хирургического вмешательства применяется общий наркоз. Длительность операции составляет около 3-4 часов.

Если также удаляются лимфоузлы, тогда хирургу потребуется больше времени на работу.

Изначально доктор разрезает кожу и ликвидирует пораженные ткани.

Это сложные манипуляции, которые требуют высокой квалификации от врача. В конце хирург накладывает швы, применяя рассасывающие нити или скобы.

Чтобы можно было выкачивать накопившуюся жидкость, снизить отек, ускорить восстановление, применяется дренаж, который помещается в грудь.

Бывают разные ситуации, поэтому сосок может быть оставлен или также удален. После некоторого времени пациента могут направить на биопсию. Она поможет осуществить проверку оперированной зоны на наличие раковых клеток.

После оперативного вмешательства женщине потребуется побыть в стационарных условиях несколько дней.

Восстановление после операции

После того, как было проведено удаление опухоли груди, женщине необходимо восстановиться. Первое время пациентка будет ощущать боль. После операции по удалению груди необходимо не двигаться резко, не носить тяжелые вещи, не поднимать вверх руки.

Если женщину мучают сильные болезненные ощущения, тогда доктор выпишет обезболивающие препараты.

Достаточно часто доктор назначает химиотерапию в совокупности с операцией. Также может понадобиться лучевая терапия.

Когда удаляются дренажные трубки, можно столкнуться с накапливанием незначительного количества жидкости. Но бывали случаи, когда требовалась медицинская помощь. В такой ситуации доктор сливает лишнюю воду, применяя иглу.

После операции вы рискуете столкнуться с кровотечением, проникновением инфекции, болезненностью, припухлостью в области верхних конечностей, твердостью в зоне рубца, гематомами, онемением (такое случается при удалении лимфатических узлов).

Пластический хирург Барбара Персоны

В большинстве случаев женщина после удаления груди находится в депрессивном состоянии. Депрессия может продолжаться долго, иногда требуется психологическое лечение.

Людям в такой ситуации нужно понимать, что жизнь не завершается, а им предоставлен шанс стать здоровыми.

Нужно постараться не начинать комплексовать и закрываться в себе, а найти способ скрыть свой недостаток. Кроме этого, существует реконструктивная хирургия, которая поможет создать новую грудь, близкую к реальной.

Возвращение к прежней жизни возможно на 6-8 неделе восстановления, если не появились осложнения. Вступать в половые связи стоит спустя 1,5-2 месяца.

Если предстоит полное удаление груди, пациентке могут предложить реконструкцию. Но не все на нее соглашаются. Кроме этого, у некоторых людей нет возможности ее провести, ведь она стоит недешево.

В таком случае можно воспользоваться протезированием. Что это такое? Сегодня выпускаются бюстгальтеры, которые создают видимость нормальной природной груди.

Прочтите также:  Царская клиника – это профессионализм и опыт на страже совершенства

Чтобы восстановление прошло быстро, без осложнений, нельзя:

  • принимать душ до того, как снимутся швы;
  • нагружать свой организм, носить тяжести;
  • отправляться на любое инъекционное введение в пораженную область;
  • купаться в бассейне, речке, море около 2 месяцев после операции;
  • вступать в половую близость около 1,5-2 месяца.

Разработка рук после снятия швов

Когда женщине снимут швы, ей стоит заняться разработкой рук. Для этого необходимо выполнять определенные упражнения:

  • поднимайте руки вверх и в разные стороны (можно находиться в стоячем или сидячем положении), запрокидывайте их за голову;
  • встаньте, согните конечности в локтях, поместите их перед грудиной, после чего раздвигайте их в стороны;
  • пытайтесь сомкнуть руки за спиной.

Все эти упражнения можно выполнять только после одобрения доктором.

Вопрос ответ

Я обеспокоена моим потенциальным риском рака молочной железы, так как многие родственники сталкивались с этой болезнью, включая мою мать. Будет ли рекомендована профилактическая мастэктомия?

Если вы обеспокоены, то вам нужно поговорить с грудным хирургом, чтобы просмотреть ваши риски, и если они высоки, вам следует просмотреть хирургические варианты.

После операции столкнулась с полным онемением задней части руки и подмышки. Вернется ли чувствительность?

К сожалению, обычно наблюдается потеря нервных ощущений после мастэктомии и диссекции лимфатических узлов. Только время покажет для восстановления нервов может потребоваться до 2 лет, чтобы полностью вернуться, поэтому нужно запастись терпением. Если через два года ситуация не улучшится, скорее всего, так все и останется.

Что делать, если присутствует сильный зуд после операции?

Большую часть времени зуд можно контролировать местными или оральными стероидами, холодными компрессами или антигистаминами после операции. В более значительных случаях могут использоваться неврологически активные препараты, такие как нейронтин.

Превентивная мастэктомия

О возможности предупредить развитие РМЖ многие женщины узнали из сообщений СМИ. Голливудская знаменитость Анджелина Джоли в целях избежать риска развития рака груди сделала мастэктомию (после чего она вставила импланты).

Ее примеру последовали и другие известные женщины. Теперь о профилактической мастэкомии знают не только медики.

Чтобы определиться с вопросом о необходимости проведения превентивной мастэктомии, стоит узнать о ее показаниях и всех возможных постоперационных осложнениях.

Показания для превентивной мастэктомии

В нашей стране превентивная мастэктомия стала проводиться официально с 2010 года. Основанием для ее выполнения является наличие в организме диагностированного мутагена рака груди (BRCA1 и BRCA2), или злокачественная опухоль одной из молочных желез.

Также обоснованными показаниями для превентивной мастэктомии является семейная история онкологии, подтвержденная генетическим исследованием. Операция показана при наличии признаков предраковой патологии органа.

В частных клиниках такую операцию могут выполнить даже без подтвержденного диагноза, только руководствуясь желанием пациентки. В таких случаях от нее необходимо юридическое подтверждение отказа от дальнейших претензий по поводу исхода операции.

Противопоказания для превентивной мастэктомии

Удаление груди не проводится в превентивных целях, если у пациентки наблюдаются определенные противопоказания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. Зрелый возраст (более 65 лет);
  2. Липоматоз 2-3 степени;
  3. Артериальная гипертензия;
  4. Сахарный диабет;
  5. Сердечно-сосудистые патологии;
  6. Бронхиальная астма;
  7. Психиатрический диагноз.

Решение о проведении пациентке превентивной мастэктомии принимается коллегиально несколькими специалистами. Она дает письменное согласие на проведение операции, которое заверяется юридически.

Проведение операции

Одномоментная реконструкция органа  после мастэктомии проводится поэтапно:

  • Непосредственная мастэктомия – удаление железистой ткани без кожного покрова;
  • Реконструкция органа – перенос трансплантата из своих тканей, или имплантатом, с дальнейшим формированием контуров железы.

Способы реконструкции груди

Восстановление молочной железы тканями организма пациентки, по мнению пластических хирургов, является наиболее актуальной. В ходе восстановления груди используются лоскуты тканей (кожи, мышц, подкожной клетчатки) с различных зон тела: живота, бедер, ягодиц.

Их пересаживают на место удаленной железистой ткани. И хотя с технической точки зрения проведение этого варианта реконструкции является более сложной процедурой, но она считается более надежной в отношении приживаемости трансплантатов.

Прочтите также:  Уздечка у мужчин: какие бывают травмы, варианты коррекции (пластика)

Однако в 9 случаях из 10 выбирается другой способ реконструкции – с помощью имплантатов. Дело в том, что при реконструкции своими тканями приходится проводить дополнительные операции по коррекции груди, так как ее эстетичности удается достичь не сразу.

В моей практике подавляющее большинство женщин склоняются к методу реконструкции с помощью имплантатов (это до 80%).

Пластический хирург Майкл Зенн

Восстановление формы груди с помощью имплантатов. Для этого сначала готовится так называемый «карман» для эндопротеза, представляющий собой большую грудную мышцу и участок кожи, растянутый эспандером. Есть и другие технологии, позволяющие при недостатке кожи использовать искусственные ткани.

У второго метода реконструкции при всей его малотравматичности тоже есть недостатки. Это развитие после имплантации капсулярной контрактуры.

Какой из вариантов операции дает более качественный результат? Более надежный результат и долгосрочный эффект дает вариант проведения реконструкции аутентичными тканями организма. Но технически эта методика более сложная и требует высокого профессионализма пластического хирурга.

Как показывает практика и исследования 2014 года, большинство женщин не проводят реконструкцию после вмешательства. Это 59% пациенток в городских районах и 71% – в селах.

Пластический хирург Даллас Бьюкенен

Реабилитация

Восстановление пациентки после мастэктомии и реконструкции груди может быть разным по продолжительности.

Это зависит от таких факторов как методика проведения операции по реконструкции, индивидуальные особенности пациентки, профессиональные навыки пластического хирурга.

Более длительно протекает послеоперационный период вследствие восстановления собственными тканями.

Он проходит в несколько этапов, так как после первичной пластики, спустя 3-5 месяцев пациентке требуется коррекция объема и формы груди. Дополнительные операции проводятся также по созданию новой ареолы и соска из собственных тканей.

Осложнения

Наиболее часто наблюдаемые осложнения после мастэктомии проявляются в следующем:

  • Временная отечность тканей, расположенных рядом с местом удаленного органа;
  • Болезненность послеоперационной раны;
  • Инфицирование раневой полости;
  • Кровотечение;
  • Постоянный отек руки со стороны оперативного вмешательства в следствие лимфостаза;
  • Сильный отек руки со стороны оперативного вмешательства;
  • Фантомные боли в области удаленной груди;
  • Серома – скопление серозной тканевой жидкости в послеоперационной полости.

Осложнения после реконструктивной операции чаще происходят при установке эндопротезов. Возможны нагноения полости раны и отторжение импланта. Более тяжелые осложнения наблюдаются в виде некроза кожи и контрактур.

Стоимость превентивной мастэктомии

Средняя стоимость проведения превентивной радикальной мастэкомии в Москве – от 80 000 до110 000 руб. Модифицированный вариант – 160000 руб. Операция с эндопротезированием – 31 790 руб.

Отзывы

ИРИНА, 31 ГОД, МОСКВА:

«В моей семье по женской линии не одно поколение болели раком груди. На моих глазах от рака груди умерла моя бабушка, когда ей было 58 лет. Сдав анализы, я была повергнута в шок. Выяснилось, что риск онкологии груди у меня более 80%.То есть предстоящие годы мне надо постоянно проверяться и жить в страхе.

Перелопатив кучу всякой информации и посоветовавшись с лечащим врачом, я стала искать хорошего пластического хирурга. Когда я нашла специалиста, то мне пришлось провести еще много различных анализов и собеседований с врачами. Но, мое решение было непреклонным – я хотела, чтобы мне сделали двустороннюю мастэктомию.

Оказалось, что в моем случае необходимо удалять и яичники. К такому повороту событий я уже была готова. Операция была проведена без осложнений. Реабилитационный период прошел нормально, правда мне потребовалась помощь психотерапевта.

Сейчас, когда все позади, я ни о чем не жалею. Риск развития рака у меня сейчас не более 4%.Это нормально для моего возраста. Теперь я живу и наслаждаюсь каждым прожитым днем.»

Мнение эксперта

Оцените статью
Сайт про секреты красоток и мужчин. Последние бьюти тренды и отзывы на косметические средства